Институт страховых представителей

Клиентоориентированность в здравоохранении прописана Приказом Федерального фонда ОМС от 11.05.2016 г. №88 «Об утверждении регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи».

Что это означает для владельцев полиса ОМС ?

Отныне страховые медицинские организации на законодательном уровне обязали оказывать информационное сопровождение владельцев полисов. Совершенствование системы ОМС в первую очередь направлено на то, чтобы у каждого владельца полиса ОМС был свой страховой представитель, страховой поверенный, который не только защищает права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи и осуществляет его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, но и информирует об участии в диспансеризации.

Функции страховых представителей:

- Обеспечение конституционных прав граждан на получение медицинской помощи в объеме и на условиях Программы;

- обеспечение в местах размещения информации актуальных информационно – разъяснительных материалов по вопросам, связанным с обеспечением прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи по Программе;

- выявление фактов нарушений (фактов, способствующих нарушению) прав граждан, предусмотренных Программой, и принятие мер по их устранению и предупреждению;

- оказание помощи застрахованным лицам в случае возникновения затруднений при получении медицинской помощи;

- осуществление разъяснительной работы по вопросам, связанным с обеспечением прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи по Программе;

- изучение удовлетворенности своевременностью, доступностью и качеством получаемой медицинской помощи застрахованным лицам;

- ведение учета поступивших обращений;

- контроль условий оказания и доступности медицинской помощи;

- подготовка и предоставление материалов руководителю медицинской организации (далее – МО) и СМО о нарушениях и недостатках, выявленных входе работы, мерах и сроках, необходимых для их устранения;

- получение информации от руководителей МО об устранении ранее выявленных нарушений;

- разработка предложений по улучшению организации оказания медицинской помощи с целью обеспечения ее доступности, соблюдения сроков и повышения качества;

- информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи на всех этапах, с акцентом на диспансеризацию и профилактику, с дальнейшим формированием приверженности к лечению;

- повышение качества и эффективности экспертной деятельности;

- повышение эффективности мероприятий, направленных на информирование и напоминание застрахованным лицам о проведении профилактических осмотров, диспансеризации, своевременному диспансерному наблюдению за лицам, относящимися к группам риска, и больным хроническими заболеваниями.

 Когда гражданам, их родственникам и близким следует обращаться к Страховому Поверенному:

- отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;

 - предлагают оплатить (оплата уже была произведена) или принести лекарственные средства и/или расходные материалы, необходимые для лечения;

- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) какие-либо медицинские услуги;

- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) диагностические исследования и анализы, которые могут быть выполнены только вне стационара, где гражданин проходит лечение;

 - предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;

- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение;

- при ознакомлении с медицинской документацией у пациента возникли вопросы, которые не разъяснены лечащим врачом;

- гражданину отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;

- перед медицинским вмешательством у гражданина не получено письменное добровольное информированное согласие;

- у гражданина возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала;

- у гражданина возникли иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи.

Страховой поверенный обязан не только разобраться в вопросах и проблемах пациентов, но и принять активное участие в их разрешении.

Ваш Страховой Представитель - Данцер Владимир Николаевич (по всем вопросам оказания медицинской помощи, выбора МО, СМО и т.д.) 

 в г. Норильск - Макарьева Юлия Евгеньевна 8-3919-42-69-19 

 Степанова Лариса Владимировна (по вопросам организации прохождению профилактических мероприятий) 

тел. 8-800-350-11-99 (звонок бесплатный)