Заказать полис ОМС

Для доставки полиса ОМС на дом, пожалуйста, заполните заявку.

Доставка полиса осуществляется только на территории Санкт-Петербурга. При получении полиса застрахованный гражданин подписывает заявление по утвержденной форме в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования.

Ваша Фамилия:*

Ваше Имя:*

Ваше Отчество:*

Ваша Дата рождения:*

Номер сотового телефона:*

Номер домашнего телефона:

Ваш E-mail:

Дата и время звонка (с 10 до 18):*

Даю согласие на обработку своих персональных данных и согласен с политикой в отношении обработки персональных данных:*

Дополнительная информация:

Политика в отношении обработки персональных данных Страховой компанией «Капитал-полис Медицина»

Раскрытие информации

Полезные Ссылки

Наши Контакты

Форма подписки