Закон Санкт-Петербурга от 19 декабря 2018 г. N 779-168 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"

Закон Санкт-Петербургаот 23 декабря 2016 г. N 718-123"О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов"

Территориальная программа ОМС (Закон Санкт-Петербурга от 25.12.2015 N 895-182 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов")

Закон Санкт-Петербурга от 26 декабря 2017 г. N 880-159 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов"

Адреса МФЦ по районам

Реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС Санкт-Петербурга на 2020 год

Список страховых медицинских организаций, участвующих в системе ОМС Санкт-Петербурга в 2020 году

Заявление - (последняя редакция от 17.10.2012 г.)

Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса - (последняя редакция от 7.07.2017 г.)

Доверенность на получение полисов ОМС и Временных свидетельств - (последняя редакция от 31.01.2014 г.)

Информация о выявленных нарушениях при предоставлении медицинской помощи

Показатели деятельности страховой медицинской организации

Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет средств бюджета территориального фонда ОМС

За счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) предоставляются первичная медико-санитарная, включая профилактическую помощь, и специализированная медицинская помощь, предусматривающие в том числе обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с федеральным законодательством, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения (в том числе болезнях зубов и полости рта), болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, при отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.

За счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации, осуществляются следующие виды высокотехнологичной медицинской помощи:
комплексное лечение больных с обширными ожогами более 30 процентов поверхности тела, ингаляционным поражением, осложнениями и последствиями ожогов;
выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении;
поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного;
микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга;
микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасаггитальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации;
микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в том числе внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I-II типов, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях шишковидной железы, туберозном склерозе, гамартозе; микрохирургические, эндоскопические, стереотаксические, а также комбинированные вмешательства при различных новообразованиях и других объемных процессах основания черепа и лицевого скелета, врастающих в полость черепа;
микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов;
микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей (пять и более койлов) или потоковых стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга;
микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивной клеевой композиции, микроэмболов, микроспиралей (менее пяти койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга и внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах;
реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий;
коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (по экстренным показаниям);
коронарная реваскуляризация миокарда с применением аорто-коронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии (по экстренным показаниям);
радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов (по экстренным показаниям);
эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах. Повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания.

Перечень заболеваний, видов медицинской помощи и мероприятий, финансируемых за счет средств бюджета Санкт-Петербурга

За счет средств бюджета Санкт-Петербурга гражданам бесплатно предоставляются:
скорая медицинская помощь;
первичная медико-санитарная помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории), заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях дополнительно к государственному заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга;

лекарственные препараты в соответствии:
с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и(или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных в перечне, утверждаемом Правительством Российской Федерации;
с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.

Обеспечение лекарственными средствами, предоставляемыми при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой со свободных цен, осуществляется в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 14 сентября 2005 года N 487-73 "О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга".

За счет средств бюджета Санкт-Петербурга осуществляются:
диспансеризация (в том числе профилактика и медицинское обслуживание) лиц, занимающихся физкультурой и спортом, во врачебно-физкультурных диспансерах и отделениях;
специализированная медицинская помощь при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в медицинских организациях;
специализированная медицинская помощь в центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и медико-генетических центрах;
медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений в школьно-дошкольных отделениях медицинских учреждений Санкт-Петербурга;
обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами;
льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и протезирование (зубное, глазное, ушное) в соответствии с законодательством Санкт-Петербурга;
вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
содержание резервных коек в специализированных инфекционных стационарах;
долечивание (реабилитация) работающих граждан, местом жительства которых является Санкт-Петербург, в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения.

За счет средств бюджета Санкт-Петербурга финансируется оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в следующих государственных учреждениях Санкт-Петербурга (структурных подразделениях государственных учреждений Санкт-Петербурга):
в центрах органного и тканевого донорства;
в центрах медицинской профилактики;
в центрах и отделениях профессиональной патологии;
в санаториях, включая детские, а также санаториях для детей с родителями;
в бюро и отделениях судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы;
в патолого-анатомических бюро;
в медицинских информационно-аналитических центрах;
на станциях и в отделениях переливания крови;
в центрах крови;
в амбулаториях;
в домах ребенка, включая специализированные;
в хосписах и отделениях-хосписах;
в гериатрических лечебно-профилактических учреждениях и гериатрических центрах, отделениях и кабинетах;
в больницах и отделениях сестринского ухода;
в молочных кухнях;
в отделениях соматопсихиатрии и психосоматики;
в специализированных централизованных серологических, бактериологических, вирусологических, цитологических лабораториях; в лабораториях культуральной диагностики дерматомикозов;
в лабораториях иммуногенетики и серологической диагностики.

Порядок, дополнительные условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, порядок реализации права внеочередного получения медицинской помощи отдельными категориями граждан в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга и нормативы обеспеченности населения врачебными кадрами по видам медицинской помощи

Санитарно-гигиенические и другие условия при оказании медицинских услуг должны соответствовать требованиям, предъявляемым при лицензировании медицинской организации. Оказание экстренной медицинской помощи лицам, не идентифицированным в период лечения в качестве застрахованных по ОМС лиц, осуществляется в пределах перечня заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС, и оплачивается территориальным фондом ОМС за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, предоставленных территориальному фонду ОМС в форме межбюджетного трансферта на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

Выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также выбор медицинской организации осуществляется гражданином в соответствии с законодательством Российской Федерации. В целях обеспечения права гражданина на полную информацию о состоянии его здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и исследований в соответствии с действующим законодательством гражданин должен быть проинформирован о состоянии его здоровья и возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина и медицинского работника. Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом.

При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи сроки и место проведения основных диагностических мероприятий должны быть назначены лечащим врачом (в зависимости от медицинских показаний) и указаны им в медицинской карте. При состоянии здоровья гражданина, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно медицинским работником, к которому он обратился. В случае обращения по поводу острого или обострения хронического заболевания первичная медико-санитарная помощь (при отсутствии экстренных показаний) оказывается в день обращения. Срок ожидания плановой первичной медико-санитарной помощи при отсутствии острого и обострения хронического заболевания, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами акушерами-гинекологами участковыми, не должен превышать семи дней. Предельный срок ожидания плановой стационарной медицинской помощи (за исключением видов высокотехнологичной медицинской помощи и восстановительного лечения) составляет не более шести месяцев.

Предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре (в том числе восстановительного лечения) - не более трех месяцев. Сроки ожидания плановой стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневном стационаре (в том числе по основным социально значимым профилям) устанавливаются в соответствии с медицинскими показаниями в порядке, установленном уполномоченным Правительством Санкт-Петербурга исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга (далее - уполномоченный орган).

Предельные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований, выполняемых в плановом порядке:
в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - не более 14 дней;
в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную специализированную помощь, - не более одного месяца;
проведение магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии - не более четырех месяцев.

При направлении гражданина лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование, лечение в дневном стационаре или госпитализацию в круглосуточный стационар медицинская организация, в которую направлен гражданин, должна фиксировать очередность в порядке, установленном уполномоченным органом. При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинской организацией обеспечивается направление гражданина для получения необходимой помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, или обеспечивается получение письменного согласия гражданина на получение медицинской помощи с нарушением установленных сроков ожидания.

Порядок реализации права внеочередного получения медицинской помощи отдельными категориями граждан в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга устанавливается уполномоченным органом. Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется:
по направлению лечащего врача базового амбулаторно-поликлинического учреждения или врача амбулаторно-консультативного медицинского учреждения (отделения) в порядке, установленном уполномоченным органом;
по линии скорой медицинской помощи;
при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям.

Выбор медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь соответствующего вида и профиля, осуществляется гражданином, если это не связано с угрозой жизни гражданина. Медицинские организации предоставляют гражданам, медицинским работникам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду ОМС информацию об оказании медицинской помощи соответствующего вида и профиля, изменении режима работы и порядка госпитализации в порядке, установленном уполномоченным органом.

При госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, ему по клиническим показаниям устанавливается стационарный режим или круглосуточное медицинское наблюдение. Оказание стационарной медицинской помощи в медицинских организациях осуществляется в установленном порядке с учетом того, что:
пациенты размещаются в палатах на два и более мест, а в одноместных палатах - по медицинским показаниям; пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием;
одному из родителей (опекуну) или иному лицу, фактически осуществляющему уход, бесплатно предоставляются возможность и условия для круглосуточного нахождения в детской больнице вместе с больным ребенком до одного года и детьми старших возрастов, которые нуждаются в дополнительном уходе.

Решение о наличии показаний к предоставлению такой возможности принимается лечащим врачом совместно с заведующим отделением, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте и выдается листок временной нетрудоспособности лицу, фактически осуществляющему уход;
регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр - не позднее чем через час после перевода на отделение;
регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение двух часов после поступления пациента.

Нормативы обеспеченности населения врачебными кадрами по видам медицинской помощи составляют:
скорая медицинская помощь - 1,23 на 10 тыс. человек населения;
амбулаторная медицинская помощь (первичная медико-санитарная и специализированная) - 27,11 на 10 тыс. человек населения;
стационарная медицинская помощь (специализированная) - 14,34 на 10 тыс. человек населения.

Критерии доступности и качества медицинской помощи Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы:
число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом - 2220 человек на 100 тыс. человек населения;
число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, - 7,6 человек на 1 тыс. человек населения;
смертность населения - 14,0 случаев на 1 тыс. человек населения;
смертность населения в трудоспособном возрасте - 490,3 случая на 100 тыс. человек трудоспособного возраста;
смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний - 852 случая на 100 тыс. человек населения;
смертность населения от онкологических заболеваний - 271 случай на 100 тыс. человек населения;
смертность населения от внешних причин - 89 случаев на 100 тыс. человек населения;
смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий - 9,9 случая на 100 тыс. человек населения;
смертность населения от туберкулеза - 10 случаев на 100 тыс. человек населения;
материнская смертность - 21 случай на 100 тыс. человек, родившихся живыми;
младенческая смертность - 4,7 случая на 1 тыс. родившихся живыми;
охват населения профилактическими осмотрами с целью выявления туберкулеза - 60 процентов.

Уровень доступности медицинской помощи определяется на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с настоящей Территориальной программой, а также установленных настоящей Территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке. Эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других) определяется на основе экспертизы объемов медицинской помощи в соответствии с установленными медико-экономическими стандартами.

Полис обязательного медицинского страхования - это документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации (страховой компании), перечень которых размещен на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Страховая компания «Капитал-полис Медицина» приглашает Вас оформить полис обязательного медицинского страхования единого образца, который действует на всей территории РФ. Как это сделать, можно подробнее прочитать в разделе «Получить полис ОМС».

Для оформления полиса Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) единого образца необходимо заполнить форму заявление о выборе/замене СМО и подать в выбранную страховую компанию лично или через своего представителя. Форму заявления Вы можете распечатать с нашего сайта или получить в любом офисе нашей Компании.

Обязательно следует обратиться за полисом ОМС единого образца в следующих случаях:

• родителям для новорожденного ребенка
• при смене фамилии, имени, отчества
• при смене места жительства
• при утере полиса

Переоформление полиса ОМС единого образца осуществляется в случаях:

• изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованного лица
• установление неточности или ошибочных сведений содержащихся в полисе
• при утере полиса

Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса

Если гражданин не имеет возможность самостоятельно обратиться в страховую компанию, то он может подать заявление через своего представителя предоставив Доверенность на оформление полиса ОМС.

ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ПОЛИСА ОМС
к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации

Для граждан РФ (в возрасте 14 лет и старше):	·    Паспорт гражданина РФ    ·    СНИЛС
Детям после государственной регистрации рождения и до14 лет        (граждане РФ):	·    Свидетельство о рождении ребёнка;    ·    паспорт законного представителя ребёнка и (или) документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица;    ·    СНИЛС (при наличии).
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:	·    Паспорт иностранного гражданина    ·    Вид на жительство    ·    СНИЛС (при наличии)
Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:	·    Паспорт иностранного гражданина или документ иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ    ·    СНИЛС (при наличии)
Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:	·    Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства    ·    Вид на жительство    ·    СНИЛС (при наличии)
Для лиц без гражданства временно проживающих в РФ:	·    Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на     временное проживание в РФ    ·    СНИЛС (при наличии)
Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с    Федеральным законом «О беженцах»:	·    Удостоверение беженца    или    ·    Свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу    или    ·    копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную    службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению    или    ·    Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
Для представителя застрахованного лица:	·    Документ, удостоверяющий личность    ·    Доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица

В день обращения за полисом страховая компания выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования. Временное свидетельство, наравне с полисом, удостоверяет право на бесплатное получение медицинской помощи при наступлении страхового случая и действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. По истечению срока действия, указанного во временном свидетельстве, необходимо получить полис единого образца.

С 1 января 2017 года имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации:

• временно пребывающие на территории РФ в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. (далее - договор о ЕАЭС)
• трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС;
• работающие на территории РФ члены Коллегии Евразийской экономической комиссии (далее - Комиссия), должностные лица (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии);
• сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ (граждане государств - членов ЕАЭС на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов) и не являющиеся должностными лицами). 

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
           
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Для оформления полиса ОМС потребуются следующие документы:
1) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; 
• СНИЛС; 
• трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; 
• отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

2) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; 
• СНИЛС; 
• документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

Адреса многофункциональных центров (МФЦ), осуществляющих выдачу полисов ОМС

Полис ОМС можно оформить не только в офисах страховой компании, но и в любом Многофункциональном центре предоставления государственных услуг Санкт-Петербурга (МФЦ).

Для получения полиса ОМС Страховой компании «Капитал-полис Медицина» достаточно обратиться в любой удобный для Вас МФЦ, заполнить заявление и указать в нем название страховой компании.

МФЦ располагаются в каждом районе города, работают ежедневно с 9 до 21 часа (без перерыва на обед), прием документов до 20.30. Городской Центр телефонного обслуживания 573-90-00, Официальный сайт - www.pgu.spb.ru

Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

(Основание: ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

Порядок выбора (замены) страховой медицинской организации определен разделом 2 Правил ОМС.

Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации из числа страховых медицинских организаций, перечень которых размещается в обязательном порядке Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной законным представителем.

Для выбора или замены страховой медицинской организации законный представитель, застрахованное лицо лично или через своего представителя (далее – застрахованное лицо) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация регистрирует застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в выбранной страховой медицинской организации.

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо осуществляет, начиная с календарного года, следующего за годом, в котором реализовано право выбора страховой медицинской организации, за исключением случаев смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее — договор о финансовом обеспечении).

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную страховую медицинскую организацию.

При подаче застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации до 1 ноября текущего года включительно выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с даты подачи заявления.

При подаче застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации после 1 ноября текущего года выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января года, следующего за текущим, за исключением случаев, когда замена произошла вследствие смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Если Вы желаете сменить поликлинику, необходимо написать заявление главному врачу выбранной поликлиники, но не чаще одного раза в год (чаще, только в случае смены места жительства или временного пребывания).

Если Вам предстоит госпитализация в плановом порядке, сообщите о том, в каком стационаре хотите проходить лечение своему лечащему врачу при оформлении направления на госпитализацию.

Можно с учетом согласия врача, но не чаще чем один раз в год. Выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера осуществляется путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В Страховой компании «Капитал-полис Медицина» работает служба по организации защиты прав застрахованных граждан.

В задачи службы входит организация и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным гражданам, а также правовая поддержка застрахованных лиц и защита их законных интересов при возникновении спорных ситуаций с медицинскими организациями.

Координаты службы по организации защиты прав застрахованных граждан ООО СК «Капитал-полис Мед»:
Телефон контакт-центра: 8-800-511-47-40 (круглосуточно)
Телефон (812) 337-15-11
е-mail: omsdep@capitalpolis.ru
Часы приема граждан: понедельник — пятница с 9-30 до 18.00

Контакт-центр ОМС Санкт-Петербурга
Телефон 8-800-700-86-03 (бесплатный федеральный телефонный номер)
Режим работы Контакт-центра с 9.00 до 18.00 по рабочим дням.

Территориальный Фонд ОМС
СПб Кузнечный пер., д. 2/4, 2 эт., каб. 10 Тел.: (812) 703-73-01,
www.spboms.ru
Часы работы: понедельник – четверг с 09.00 – до 17.45 пятница с 9.00 до 16.30 перерыв на обед с 13.00 до 13.30

В случае возникновения препятствий в получении скорой медицинской помощи в нерабочее время, а также в выходные и праздничные дни граждане могут обращаться по телефону претензий к работе «Городская станция скорой медицинской помощи» 571-45-04, работающему в круглосуточном режиме.

В случае возникновения препятствий при оказании специализированной медицинской помощи (отказ в госпитализации, длительные сроки ожидания медицинской помощи в приемном отделении стационара, размещение экстренно поступившего больного в условиях, не соответствующих Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге) при неурегулировании вопроса администрацией медицинской организации, ответственным врачом, обращения застрахованных лиц могут быть приняты круглосуточно по телефону «горячей линии» Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга 635-55-77

·         срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов после обращения пациента в медицинскую организацию;

·         сроки приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

·         срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 календарных дней с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

·         срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 календарных дней со дня назначения;

·         срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 календарных дней со дня назначения, при подозрении на злокачественное новообразование - не более 14 календарных дней со дня назначения;

·         срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре - не более 1 месяца с момента выдачи направления лечащим врачом, по профилю "медицинская реабилитация" - не более 3 месяцев. Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения;

·         срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, - не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

·         сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

·         время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. 

ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ОКАЗАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В УСТАНОВЛЕННЫЙ СРОК МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДОЛЖНА ПОЛУЧИТЬ ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ ГРАЖДАНИНА НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРЕВЫШЕНИЕМ УСТАНОВЛЕННЫХ СРОКОВ ЛИБО НАПРАВИТЬ ГРАЖДАНИНА В ДРУГУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, ВКЛЮЧЕННУЮ В ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ОМС.

1. Граждане имеют право на обжалование действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе исполнения функции по выдаче полисов ОМС. Обжалование может производиться в досудебном (внесудебном) порядке путем обращении непосредственно к руководителю подразделения, в функции которого входит выдача полисов. Если гражданин не получил объективный мотивированный ответ на свое обращение, то возможно обращение к руководителю СМО (филиала). Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

2. Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является личное устное или письменное обращения заинтересованного лица. Обращение и жалобы рассматриваются в соответствии с требованиями Закона

3. Руководитель СМО (филиала), проводит личный прием заявителя по утвержденному графику или в соответствии с режимом работы организации.
Личный прием проводится по предварительной записи.
Запись заявителя проводится при личном обращении или с использованием средств телефонной связи по номерам телефонов, которые размещаются на Интернет-сайте и информационных стендах организации.
Специалист, осуществляющий запись заявителей на личный прием, информирует заявителя о дате, месте приема, должности, фамилии, имени и отчестве руководителя, осуществляющего прием.
При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устной жалобы заносится в журнал личного приема.
В случае если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале личного приема.
В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.

4. Письменные обращения предоставляются гражданином лично или с курьером в филиалы Компании в регионах РФ, направляются на адреса, в том числе электронные, центральных офисов филиалов Компании в регионах РФ, с официального интернет–сайта Компании.

5. В письменном обращении гражданин указывает: наименование Компании, структурного подразделения Компании;

• фамилию, имя, отчество должностного лица, которому адресовано заявление; 
• свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии); 
• контактные данные (телефон, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес; 
• наименование должности, фамилия, имя и отчество сотрудника, должностного лица, решение, действие или бездействие, которого обжалуется (при наличии информации); 
• суть (обстоятельства) обжалуемого действия (бездействия), основания, по которым заявитель считает, что нарушены его права либо незаконно возложена не предусмотренная законодательством РФ обязанность; 
• иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить, в том числе копию письменного обоснования действия сотрудника (при наличии); 
• личную подпись и дату.

Если в письменной жалобе содержатся угрозы жизни, нецензурные и оскорбительные выражения в адрес должностного лица, членов и семей, должностное лицо вправе оставить жалобу без ответа и сообщить заявителю о недопустимости злоупотреблением правом.

6. Срок рассмотрения обращений граждан — не более 15 дней. В случае необходимости истребования дополнительных документов и направления запросов в иные органы и организации — не более 30 дней с момента регистрации такого обращения.

7. По результатам рассмотрения обращения принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в удовлетворении жалобы и направляется по адресу, в том числе электронному, указанному, как контактная информация в обращении. Если в письменной жалобе не указана фамилия заявителя и контактные данные, ответ не дается.

8. Целью досудебного (внесудебного) разрешения вопросов является объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение жалоб граждан, достижение по взаимному согласию договоренности (в случае личного устного обращения) или подготовка мотивированного ответа (в случае письменного обращения).

9. Граждане в досудебном порядке вправе обжаловать решения, действия или бездействия работников СМО по выдаче полисов ОМС в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии законодательством РФ.

10. Граждане вправе обжаловать решения, действия или бездействие работников СМО по выдаче полисов ОМС в судебном порядке. Заинтересованное лицо вправе обратиться за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции, в порядке, установленным законодательством о гражданском судопроизводстве.

• Федеральный закон Российской Федерации от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»; 
• Федеральный закон от 27 июля 2010 года № 210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»; 
• Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; 
• Закон Российской Федерации от 27 апреля 1993 года № 4866-1 «Об обжаловании в суде действий и решений, нарушающих права и свободы граждан»; 
• Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г № 158н, зарегистрированным Минюстом РФ 03 марта 2011 г № 19998.